Загрузка ...Ранение перепончатой или простатической части
Ранение перепончатой или простатической части, сопровождающееся одновременным ранением прямой кишки, в большинстве случаев оканчивается образованием уретро-ректального свища. Оба приведенных в качестве примера вида повреждений мочеиспускательного канала требуют различных способов восстановительной хирургии. Помимо выбора самого метода оперативного вмешательства, важным представляется вопрос о времени и месте, когда и где может бытьпроизведена операция восстановления нормальной проходимости мочеиспускательного капала. Благодаря хорошей васкуляризации последнего сравнительно быстро происходит отторжение некротических тканей и образование сочных грануляций, позволяющих в широких пределах применение швов на гранулирующие раны.
Примерно уже через 15—-20 дней после ранения висячей и мошоночной части мочеиспускательного канала возможно наложение швов на уретру и кожу наглухо, что с успехом может бытьсделано в госпиталях ГБА или ГБФ. Одновременное с огнестрельным ранением уретры нарушение целости мошонки и выпадение одного или обоих яичек не служит препятствием к восстановлению нормальной проходимости мочеиспускательного канала в указанные выше сроки. При благоприятном течении послеоперационного периода уже через 10 дней после операции наступает заживление соединенных концов уретры, допускающее свободное проведение металлических бужей, применение которых в данном случае способствует более быстрому рассасыванию инфильтрата в области операции и поддерживанию просвета уретры во время формирования после операционного рубца на определенном уровне. При ранении вышерасположенных отделов мочеиспускательного канала наложение швов на гранулирующую рану нецелесообразно.
При подобных ранениях приходится выжидать окончания процесса заживления раны, чтобы в последующем, в зависимости от обнаруженных изменений, , применить различные методы пластики уретры. Восстановительная хирургия Восстановительные операции после ранений висячей части уретры. Огнестрельные ранения висячей части уретры влекут за собой образование губовидного свища, располагающегося преимущественно по задней стенке мочеиспускательного канала, начиная от уздечки и кончая пеноскротальным углом.
Естественно, что губовидиый свищ в области уздечки не может служить предметом восстановительной операции. Обычная меатотомия, продолженная до свища, обеспечивает нормальное мочеиспускание. Закрытие губовидного свища другой локализации всецело зависит от его величины и характера. Небольшой свищ округлых очертаний может быть закрыт посредством наложения кисетного кетгутового шва с погружением освеженных краев свища в просвет уретры (рис. 173). Отсепарованную кожу зашивают узловатым шелковым или из конского волоса швом в поперечном, косом, но отнюдь не в продольном направлении (рис. 174, д). Больших размеров дефект задней или боковой стенки мочеиспускательного канала закрывали различными1 способами.
