Медицинский блог

В этих случаях фистулография давала четкие опорные пункты, о чем свидетельствует большое количество наблюдений Г. А. Зедгенидзе, Д. Е. Гольдштейна, Д. Я. Богатина и др. Наиболее простым и доступным контрастным средством являлась стерилизованная 40% водная взвесь сернокислого бария, обычно употребляемого для исследования пищеварительного тракта. Иногда достаточные данные давала фистулоскопия (Д. Г. Рохлин, Л. М. Заренкая и О. Я. Суслова). Таким образом, основными методами определения инородных тел были: 1) методическое многоосевое просвечивание; 2) правильный рентгеноанатомический анализ снимков во взаимно дополняющих проекциях; 3) двойной снимок на одной пленке, со сдвигом трубки, с вышеизложенной модификацией (металлическими стрелками, прикрепленными к коже);

Читать полностью…

Особые затруднения и неудачи встречались при наличии множественных инородных тел одинаковой формы и размеров. В этих случаях необходимо было прибегать к контрольному просвечиванию во время операции. Д. Г. Рохлин и М. А. Кунин, Л. И. Зыков, М. А. Финкелыптейн и др. нередко определяли интра- или же экстраторакальное расположение инородного тела на снимке со сдвигом (высокое напряжение включалось оба раза в фазе выдоха). Снимки цроизводились при помощи центрального пучка лучей, направленных перпендикулярно к кассете, прилегающей к области, где при просвечивании обнаружено наиболее близкое расположение инородного тела к коже. На снимке делали два изображения не только инородного тела, но и ребра.

Читать полностью…

Предположим, что расстояние между двумя изображениями инородного тела равно 2 см, а расстояние Необходимо также учесть, что под влиянием анестезии и разреза соотношения перерезаемых тканей несколько изменяются и кожа может слегка отдалиться от инородного тела. Как показал опыт совместной работы рентгенологов и хирургов, отклонения от вычисленных размеров обычно не выходят за пределы 0,5—1 см (указанную цифру следует прибавить к вычисленной глубине). Когда инструмент хирурга не натыкался на инородное тело, хирург пальцем всегда его находил на глубине, указанной рентгенологом. Прежде чем делать разрез, после того, как ткани анестезированы, для проверки рекомендуется через указанную точку для разреза воткнуть иглу шприца на вычисленную глубину (+0,5—1 см): иголка обычно упирается в металлический осколок. Упирающуюся в инородное тело иглу при дальнейших манипуляциях хирурга чаще всего оставляют.

Читать полностью…

Соответствующая точка, через которую во время оперативного вмешательства должен проводиться разрез, отмечается на коже или чернильным карандашом, или 30—40% раствором азотнокислого серебра; последнее лучше, так как такой ориентир на коже не исчезает ни после мытья, ни после смазывания кожи йодной настойкой. На смазанной йодной настойкой коричневой коже выделяется белое пятно, отмеченное азотнокислым серебром. Таким образом, пользуясь описанной модификацией, рентгенолог указывает хирургу не только глубину залегания, но и место, где можно, проведя разрез, на определенной глубине найти инородное тело.

Читать полностью…

Произведем вычисление для случая, где расстояние между двумя изображениями инородного тела равно 2 см. Третья величина, которую нам нужно знать, это АЕ. Но АЕ — это ААХ —EAt. ААХ — это кратчайшее расстояние от анода до кассеты. Положим, мы взяли это расстояние равным 60 см. Тогда АЕ =60 — ЕАХ; иначе говоря: АЕ =60 — х. Таким образом получается следующее уравнение с одним неизвестньш: Хирург, однако, нуждается не только в знании глубины залегания инородного тела. Хирургу нужно знать еще и ту точку на коже, через которую, проведя разрез и погрузившись на указанную глубину, можно наверное найти инородное тело. Если не указать такой точки на коже, то хирург может сделать несколько разрезов и не найти инородного тела.

Читать полностью…

После этого, опять не меняя положения больного, передвигают трубку в обратном направлении на 10 см и производят второй снимок на той же пленке, пользуясь экспозицией, равной 60% обычной. В результате на рентгенограмме получаются два изображения инородного тела. Оба изображения, в зависимости от глубины залегания, располагаются или на довольно значительном расстоянии одно от другого, или на близком расстоянии, или в той или иной мере накладываются одно на другое. Чем больше расстояние между двумя изображениями на пленке, тем глубже залегает инородное тело.

Читать полностью…

Этот способ грубой рентгеноскопической ориентировки довольно часто был связан с неудачами и, следовательно, приводил к справедливым нареканиям хирургов. При локализации инородного тела в мягких тканях глубина его залегания, как известно, может быть точно определена при помощи двойного снимка на одной пленке. Этот геометрический способ не получил, однако, достаточного распространения, ибо практические запросы хирурга удовлетворялись мало. На основании этого геометрического метода определения инородных тел рентгенолог сообщал хирургу, на какой глубине находится инородное тело, но без точного указания исходной точки на коже.

Читать полностью…

Обычно же такая локализация инородного тела устанавливалась рентгеноскопически с использованием жестких лучей и суженной диафрагмы (Е. Л. Кевеш, М. А. Иваницкая, О. П. Лампсакова и др.). При выполнении снимков в двух проекциях стремились (если только это возможно было осуществить), чтобы на одной из пленок снимаемый участок тела лежал в плоскости операционного поля, а не под углом, что было бы связано с проекционным искажением положения инородных тел по отношению к анатомическим деталям. Точно так же стремились, чтобы инородное тело располагалось по ходу центрального пучка (а не боковых лучей). Предварительным просвечиванием устанавливался тот участок поверхности тела, который в дальнейшем укладывался на середину пленки и на который направлялся центральный пучок рентгеновых лучей.

Читать полностью…

Осколок в легких смещается при глубоком вдохе вниз, вместе с диафрагмой; это смещение, однако, прослеживается только со второго межреберья до диафрагмы. Расположение инородного тела в грудной стенке часто удавалось установить при многоосевом просвечивании, при тангенциальном ходе лучей; в этих условиях оно обнаруживалось вне легкого — в межреберье (Е. Л. Кевеш, Д. Г. Рохлин). Если инородное тело находится в брюшной стенке и в боковых отделах живота, то при глубоком вдохе и выдохе оно проделывает движение, противоположное движению диафрагмы. Рентгенологи с успехом пользовались этим правилом.

Читать полностью…

При расположении инородного тела в конечностях рентгенолог при просвечивании методически вращал исследуемый орган (или всего больного) вокруг его оси и, кроме того, предлагал больному производить определенные движения; тогда легко удавалось установить, где находится осколок — внутри кости, в суставе или же вне костно-суставного аппарата, в мягких тканях, в определенных мышцах. Таким же путем, методически вращая голову раненого, если только его состояние допускает такое исследование, можно рентгеноскопически определить наличие осколка, не проникающего внутрь черепа, а располагающегося в мягких тканях. Необходимо, однако, при этой локализации инородного тела иметь в виду, что мозговой череп в переднем отделе уже, чем"в заднем.

Читать полностью…